כף רגל סוכרתית: האבחון, הטיפול ודרכי המניעה

  • שתף...

מחלת כף רגל הינה הסיבוך הנפוץ ביותר בקרב חולי סוכרת המוביל לאשפוז.
על פי נתוני האגודה הישראלית לסוכרת, חולי הסוכרת מהווים כ – 30% מהמאושפזים במחלקות הפנימיות, ועד כ – 70% מהמאושפזים במחלקות טיפול נמרץ ובמחלקות הלב השונות בארץ.
על אף שרבים מחולי הסוכרת סובלים או יסבלו מתופעת כף רגל סוכרתית, לצערנו רופאים רבים אינם מקיימים בדיקה שגרתית של כף הרגל בקרב חולי סכרת. הזנחה זו תפגע, כאמור, בקרב רבים מהחולים

הגורמים לפצעים, יבלות וכיבים בכפות הרגליים לחולי סכרת


יבלות בכף הרגל או היווצרות כיבים יכולה להיות תוצאה של טראומה, לחץ מכני חוזר (לחץ נקודתי שעשוי להופיע כתוצאה מנעל שאינה מתאימה), פגיעות חום ונשיכות בעלי חיים וחרקים.
תנועת מפרק מוגבלת, טיפול לא נכון ברגל ועיוות רגל, הגורמים ליצירת בליטות גרמיות, תורמים לסיכון להיווצרות כיבים.
בני אדם בריאים, עם תחושה עצבית תקינה בכפות רגליהם מרגישים באופן אוטומטי כאב או לחץ שאינו סביר המופעל על בליטה גרמית בכף הרגל. אנשים בריאים ישנו את התנוחה באופן אינסטינקטיבי בכדי להפיג את הכאב או הלחץ.
לעומתם, סוכרתיים עם נוירופתיה מתקדמת, מאבדים את המשוב העצבי החשוב מכף הרגל - הכאב. כתוצאה מכך, תיתכן פגיעה ברקמות הרכות אשר מובילה לכיבים פלנטריים. המקומות הנפוצים ביותר הינם בכף הרגל באזור ראשי העצמות המטטרסליות ולבוהן הגדולה (בשטח הדריכה ולא בגב כף הרגל).

כף רגל סוכרתית וכף רגל שארקו – בעיות שונות, טיפול דומה


כף רגל סוכרתית מתארת מצב של פצעים פתוחים הנקראים כיבים. הכיבים קשורים בדרך כלל לנוירופתיה פריפרית, מצב בו קיימת חוסר תחושה עצבית היקפית.

כף רגל שארקו

 

חולי סוכרת אשר נוטים לפתח את המצב הנ"ל הינם בעלי נוירופתיה אוטונומית עם ריבוי כלי דם. דבר זה מתבטא באוסטאופניה (מסת עצם ירודה) ובמבנה גרמי מוחלש. אם לא מזהים מצב זה מוקדם ומיישמים טיפול, כף הרגל קורסת תחת נשיאת משקל. דבר זה מתבטא בהפרעה במבנה כף הרגל ובבליטות גרמיות נוספות.
פתולוגיות שכיחות במצב של כף רגל שארקו:
Midfoot Charcot Joint
Talar Dislocation in Charcot
Charcot Joint Foot
Charcot Joint Lesion

אפידמיולוגיה של סוכרת - נתונים נוספים


  1. כ- 20% מבין חולי הסוכרת יפתחו כיב כף רגל במהלך חייהם.
    2. כ- 20% מהכיבים הללו יסתיימו בכריתת הגפה התחתונה.
    3. מעל 86,000 כריתות רגל תחתונה הקשורות לסוכרת מבוצעות בארה"ב בכל שנה.
    4. כ- 50% מכל קטיעות הגפה התחתונה בארה"ב הופיעו כתוצאה מסוכרת.

    החזון – מניעה


קבלת טיפול מניעתי בזמן מקבוצת מומחי הסכרת: רופאי משפחה, מנתחים, פודיאטרים, אחיות ומומחי הנעלה במכונים אורטופדיים. תוצאות מצופות ממניעת הפגיעה בכף הרגל: ירידה בשיעורי התחלואה והתמותה בקרב חולי סוכרת.

חמשת אבני הפינה לטיפול ברגל סוכרתית


  1. בדיקה שגרתית ותקופתית לכפות הרגליים.
    2. זיהויי גורמים מסכנים להתפתחות פצעים.
    3. חינוך והסבר מקיף לחולה ולמשפחה.
    4. שימוש בנעליים ומדרסים אורטופדיים המותאמים אישית לחולה הסוכרת.
    5. טיפול מקדים בפצעים ומניעה.

 

 

כלים לאבחון מקדים

היעדר רגישות בכף הרגל לאורך זמן.
בדיקה ע"ש סמס וינשטיין הנעשית על ידי רופא. הבדיקה עשויה לסייע באבחנה האם אבדה תחושת ההגנה בכף הרגל. בבדיקה בוחנים יכולת לזהות סיב ניילון בודד במשקל 10 ג"ר כעדות לתחושת הגנה תקינה בגפה.

חשיבות הטיפול בכף רגל סוכרתית באמצעות נעל אורטופדית

התקיים דיון משמעותי בנוגע לטיפול ולריפוי של כיבים פתוחים בעזרת נעל סטנדרטית.
לא סביר להניח שניתן להפיג מספיק לחץ באמצעות נעל מסחרית כדי לסייע באופן משמעותי בסגירה המהירה של כיב.


הסיבות לכך

 

1.כף רגל הסובלת מפצע מזוהם ופתוח היא נפוחה, ולכן אינה נכנסת לנעל עמוקה מבלי שהנעל תגרום להגברת הלחץ המופעל על כף הרגל.
2.צריך להשיג הקלה משמעותית תחת כיב פלנטרי כדי לאפשר את הפחתת הלחץ ללא הפחתת זרימת הדם לפצע. דבר זה מצריך כמות חומר רבה של מדרס אשר לא ניתן להכילה בנעליים רגילות.

בחירת נעליים


סוליה מוצקה המורכבת מחתיכה אחת.
אימום רחב ללא תפרים פנימיים.
ספידות רכות ללא תמיכות.
עדיפות לסגירה ע"י סקוץ'.
עקב סוליה רחב.
לשונית מרופדת.
עקבים נמוכים.
עור איכותי.
סוליית רוקר.
נעלי רוקר למניעת כיבים באצבעות.

טיפול בכף רגל סוכרתית באמצעות מדרסים

תנאי חשוב בריפוי כיבים הוא היעדר לחץ על הפצע. מסיבה זו חולי סכרת בעלי כיב בכף הרגל זקוקים שייצרו מדרס מיוחד שיותאם לפתולוגיה הקיימת בכף הרגל שלהם – באופן אישי.
הייצור של מדרס לחולה סוכרת עם כיב נקרא בשפה המקצועית "ייצור עפ"י מודל חיובי".
מדרס כף הרגל אשר מיוצר עפ"י המודל הנ"ל מתוכנן כך שיעניק הקלה משמעותית בלחץ שמתחת לאזור הכיב, ועם זאת שיהיה מגע מלא עם כל שאר אזורי כף הרגל. כמו כן, המודל מאפשר להגיע לדיוק מרבי של מיקום הכיב ולטיפול נכון באמצעות המדרס.

טיפול מניעתי
טיפול בעור יבש וסדוק.
פדיקור ומניקור רפואי.
נעליים מותאמות לחולי סוכרת.
גרביים לחולי סוכרת.
מדרסים לפיזור עומסים.
טיפול בבצקות.

עשרה טיפים לשימור הרגל הסוכרתית

שמור על רמת סוכר מאוזנת.
בדוק את כף הרגל כל יום.
רחץ את כף רגלך בכל יום.
שמור על עור רך וחלק.
טפל ביבלות בצורה עדינה.
טפל בציפורני הרגליים באופן תדיר.
התהלך עם נעליים וגרביים באופן קבוע.
הישמר ממגע של חום/קור באופן ישיר.
שמור על זרימת דם תקינה לכפות הרגליים.
הקפד על פעילות גופנית.

אפשר לחזור ללכת בלי להרגיש כאב!

רוצה ללכת על מדרסים איכותיים? השאר/י פרטים ונציג יחזור אליך בהקדם:



    אולי יעניין אותך גם

    • x

    29

    ספטמבר

    כאבי ברכיים – הגורמים להם ודרכי טיפול ומניעה

    כאבים באזור הברך יכולים לפגוע באיכות חייו של אדם, במיוחד אם הם נמשכים לאורך זמן ופוגעים ביכולת ההליכה או מופיעים […]

    קרא עוד

    11

    ינואר

    מחלה בחיבור השוק לפיקה Osgood-Schlatter Disease

    קיימת תופעת גדילה בקרב ילדים בגילאי 8 עד 15 הקרויה Osgood-Schlatter Disease ,הסובלים מתופעה זו יתלוננו בדרך כלל על כאבים […]

    קרא עוד

    5

    דצמבר

    דלקת מפרקים ניוונית – כל מה שאתם צריכים לדעת

    בגופנו ישנן רקמות חיבור הנקראות סחוסים. הסחוסים נמצאים בחיבורים שבין העצמות, היכן שישנם מפרקים למשל – בברכיים, במרפקים או בירכיים. […]

    קרא עוד

    X